超声检查左乳有包块4a，即左乳占位4a，是否严重需要根据其性质判断。因为超声检查可在对乳腺进行检查时，发现乳腺占位性病变，所以建议及时对乳腺进行超声检查，并对乳腺占位性病变进行分级，即BI-RADS分级。一般认为左乳占位4a有恶性的可能，其是否严重需根据具体分级决定。

1、1-3级：如果超声检查显示左乳占位为1-3级，通常认为是良性病变，情况不严重。但由于其仍有一定的恶变可能，建议患者定期复查，及时观察包块的变化;

2、4级：如果超声检查显示左乳占位4a，是在4b级或以上，通常认为有恶性的可能性，情况相对严重。患者需要进一步进行穿刺活检或手术切除，明确包块的具体性质;

3、5级：如果超声检查显示左乳占位4a有10%-50%的恶变可能，考虑为乳腺癌，情况相对严重。患者需要尽早进行手术切除，并进一步进行病理检查以明确诊断，若确诊为乳腺癌，还需进行乳腺癌改良根治术等治疗;

4、6级：如果超声检查显示左乳占位4a有50%以上的恶变可能，可确诊为乳腺癌，情况相对严重。患者需要尽早进行手术切除，术后根据病理以及免疫组化结果，判断是否需要辅以化疗、放疗、内分泌治疗等治疗手段改善预后。

因此，对于左乳占位4a的患者，建议及时进行病理活检以明确诊断，若确诊为乳腺癌，早期可通过手术切除病变，通常预后较好。若为中晚期乳腺癌，可在手术切除后，进行化疗、放疗、内分泌治疗等治疗手段提高生存率。