超声检查能区分多大的肿块，一般包括圆形肿块、椭圆形肿块、管型肿块、实性肿块。超声检查是利用超声波的物理性质，对肿块进行检查的一种方式，根据检查结果可以对肿块的大小、形态、边界、血流情况、活动度等进行判断，进而区分肿块的大小。

1、圆形肿块：如肝脏肿块、肾脏肿块，这些圆形的肿块一般表面光滑，内部是液体，外面有完整包膜。通过超声检查可以区分是囊性还是实性肿块，如果是实性肿块，还需要进一步明确其良恶性;

2、椭圆形肿块：比如胰腺肿块、脾脏肿块，这些椭圆形的肿块一般表面比较规整，有一定的活动度，内部是脂肪组织和纤维组织，外面有一层完整的包膜。通过超声检查可以区分良恶性，如果是恶性肿瘤，还需要进一步做病理检查确诊;

3、管型肿块：如肾脏结石、胆囊结石，这些管型肿块大多是光滑的，表面有可能有小的碎屑，通过超声检查可以区分是结石还是细菌感染引起的;

4、实性肿块：比如皮肤血管瘤、甲状腺结节等实性肿块，这些实性肿块表面都是光滑的，内部是液体，超声检查可以区分是实性肿块还是囊性肿块。

此外，根据超声检查的不同技术还有其他的区别，比如根据超声测量的不同序列显示的图像不同，医生会根据检查结果进一步判断肿块是良性还是恶性。