超声检查肌壁一般是指子宫肌层超声检查，子宫肌层超声检查肌层回声不均匀，是否严重需要根据具体情况进行分析，一般情况下不严重，但如果是恶性疾病导致的，则相对较严重。

1、不严重：如果患者子宫肌层超声检查肌层回声不均匀，没有出现明显的临床症状，如腹痛、月经量增多等，并且超声检查的时间正好在月经期，子宫肌层没有出现明显的改变，一般考虑是生理性的改变，通常不严重。这种情况一般不需要进行特殊处理，建议患者注意定期复查即可;

2、较严重：如果子宫肌层超声检查肌层回声不均匀，伴有强回声、低回声或者不均匀性增强以及小的液性暗区，考虑可能存在子宫肌瘤、子宫内膜异位囊肿、子宫肉瘤等疾病。由于这几种疾病都有可能会影响患者的月经周期、月经量以及腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状，因此相对较严重，建议患者及时进行治疗;

3、严重：如果子宫肌层超声检查肌层回声不均匀，同时出现多个液性暗区，子宫肌瘤直径超过5cm或者子宫肌瘤的直径超过3cm，伴有小腹疼痛、月经量增多等症状，一般考虑可能存在子宫肉瘤，属于恶性肿瘤，如果不及时治疗可能会危及生命，这种情况相对较严重。