超声检查出乳腺4a，表示乳腺结节有20%-50%的风险是恶性病变，可能的原因包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎性肿块、乳腺癌。

1、乳腺增生：超声检查可以发现乳房内部有结节，而且结节形态比较规则、边界比较清晰，通常是因为体内激素水平紊乱，导致乳腺异常增生，在乳腺增生的基础上形成结节。如果是乳腺增生，可以通过口服中成药调理治疗，如小金片等;

2、乳腺纤维腺瘤：患者可以出现乳房内部结节，结节比较光滑、活动度比较好，通常是由于体内雌激素水平过高所致。如果是这种情况，可以定期复查，如果结节比较大，建议考虑手术切除;

3、乳腺炎性肿块：患者乳房内部有炎性肿块，可以形成炎性结节，而且结节边界不清、形态不规则，通常是由于细菌感染所致。需要消炎治疗，如果形成脓肿，还需要切开引流;

4、乳腺癌：通常患者乳房内部有肿块，且结节质地比较硬、活动度比较差、形态不规则，通常是由于乳腺癌所致，需要进行手术切除，如果病理结果提示乳腺癌，需要进行化疗等。

如果乳腺超声检查时发现乳腺结节为4a，建议进一步结合临床表现、症状、体格检查、病史等进行进一步诊断，必要时可以进行穿刺活检或手术切除。对于性质比较倾向恶性的结节，建议手术切除治疗。